尿たんぱく陽性と言われたら —一時的な要因と続く場合

健診の結果票に「尿蛋白（＋）」とあると、前の日に運動したから、水分が少なかったから、と思い当たる人もいるかもしれません。

試験紙の尿たんぱくは一時的な要因でも陽性になりますが、続く場合には腎臓の病気の手がかりにもなります。

この記事では、試験紙の検査の限界、一時的な要因、潜血も陽性だったときの意味を、公表されている資料をもとに整理します。

この記事だけで自己判断をしないでください。たんぱく陽性が一時的なものかどうかは、再検査や精密検査で確かめるものです。

※記事中の陽性的中率など、検査の数字の読み方は、感度と特異度の解説ページで説明しています。

試験紙の尿たんぱく検査の限界

この章では、健診の試験紙の結果が、どこまでを示しているのかを説明します。

健診の尿たんぱくは、試験紙を尿にひたし、色の変わり方で（−）（±）（＋）と判定します。試験紙はおもにアルブミンというたんぱくに反応します。結果は尿の状態の影響を受け、濃い尿や、尿がアルカリ性に傾いているとき、精液や白血球が混じったときなどに、実際より陽性に出ることがあります。

日本の大学の男性職員573人を対象にした研究では、尿たんぱくの量を正確に測る定量検査を基準にすると、試験紙でたんぱく陽性だった人のうち、実際に基準を超えていたのは10.4%でした（陽性的中率）。試験紙の陽性の多くは、定量すると基準未満だったことになります。

そこで確かめに使われるのが、尿たんぱく/クレアチニン比です。尿中のクレアチニン（筋肉から一定量出る老廃物）との比をとることで尿の濃さの影響を差し引くもので、その値は1日に尿に出るたんぱくのグラム数とほぼ同じになります。

一時的な要因で陽性になる場合

この章では、病気ではない要因でたんぱくが出る場合と、その確かめ方を説明します。

米国のある総説では、試験紙の尿たんぱく陽性の多くは、健康への影響を伴わない良性のものとされ、その原因として、脱水、精神的ストレス、発熱、激しい運動、急な病気などが挙げられています。採尿の前日や当日に熱があった、激しい運動をした、水分が少なかったといった場合がこれにあたり、条件をそろえて再検査をすることで確かめられます。

起立性たんぱく尿は、立っているときにたんぱくが増え、横になっているときは正常になる状態です。20〜50年の経過をみても腎臓の働きは保たれるとされ、良性と考えられています。ただし、思春期にはおよそ2〜5%にみられる一方、30歳以上ではまれとされています。大人の健診で見つかったたんぱく尿を、起立性のものと考えられる場面は多くありません。確かめるには、横になっていたあとの早朝の尿と、日中の尿を比べます。

いずれの場合も、自分のたんぱく陽性がどれにあたるかは、結果票からは分かりません。

たんぱくが続くときの意味

この章では、たんぱく尿が続く場合に考える病気と、長期的なリスクを説明します。

たんぱく尿が続く場合は、腎臓の病気の手がかりになります。前述の総説では、病気によるたんぱく尿の原因として最も多いのは糸球体（しきゅうたい：腎臓で血液をろ過する部分）の病気とされ、糖尿病による腎臓病なども挙げられています。

沖縄県の住民健診を受けた約10万6千人を17年間追跡した研究では、試験紙でたんぱく陽性だった人は、末期腎不全（透析などが必要になる状態）に至った人の割合が高く、（1+）の段階でも、男性で1.93倍、女性で2.42倍（オッズ比）でした。17年間で末期腎不全に至ったのは、全体の約0.4%（420人）です。

潜血とたんぱくがともに陽性のとき

この章では、潜血も陽性だった場合に、判定や紹介の基準がどう変わるのかを説明します。

人間ドック学会の判定区分では、尿たんぱく（＋）は通常C判定ですが、尿潜血も（＋）の場合は尿たんぱくをD判定（精密検査）とします。

日本腎臓学会がかかりつけ医向けに示す紹介基準でも、腎臓の働き（eGFR）が保たれていて軽度のたんぱく尿がある場合、たんぱく尿だけなら生活指導と診療の継続、血尿もあれば腎臓専門医への紹介、と分けています。

腎臓の働き（eGFR）	軽度のたんぱく尿（0.15〜0.49 g/gCr）	高度のたんぱく尿（0.50 g/gCr以上）
60以上	血尿もあれば紹介／たんぱく尿だけなら生活指導・診療継続	紹介
45〜59	紹介	紹介
45未満	紹介	紹介

表の数値は、尿たんぱくを定量した値（尿たんぱく/クレアチニン比）です。健診の試験紙の（±）（＋）とそのまま対応するものではありません。また、この表は糖尿病以外の腎臓病（腎炎など）の区分で、糖尿病の人の区分（尿アルブミン）は省いています。

潜血陽性の意味については、尿潜血陽性の記事で詳しく説明しています。

健診の判定と精密検査の流れ

人間ドック学会の判定区分では、尿たんぱく（＋）はC判定（要再検査・生活改善）、（2＋）以上はD判定（要精密検査・治療）です。C判定は、健診機関が再検査の時期を明記して示すもの、D判定は、精密検査を行うか治療を行うかを紹介先の医療機関が決めるものとされています。結果票の判定は、健診機関がすすめる次の一歩を示しています。

再検査や精密検査では、尿たんぱく/クレアチニン比でたんぱくの量を確かめ、血液検査で腎臓の働き（eGFR）をみます。そのうえで、前述の紹介基準に沿って、腎臓専門医での検査が必要かどうかが判断されます。

こうした症状があるときは、早めの受診がすすめられる

むくみは、尿に大量のたんぱくが出るネフローゼ症候群の特徴の1つです。ただし、むくみの原因は心臓・肝臓・静脈・薬など腎臓以外にも多く、むくみがある＝腎臓の病気、ではありません（下肢のむくみの記事で詳しく説明しています）。

一方で、むくみがないから大丈夫ともいえません。前述の沖縄県の研究では、試験紙のたんぱく（1+）の段階から、末期腎不全との関連がみられています。

目で見て分かる赤い尿・茶色い尿については、尿潜血陽性の記事で説明しています。

出典

出典の選び方については編集方針をご覧ください。

本記事の内容は一般的な医学情報であり、個別の診断や治療の助言ではありません。免責事項もあわせてご確認ください。